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INJ講座申込み グループレッスン

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1.氏名(漢字)、2.氏名(ローマ字)、3.生年月日、4.郵便番号、5.ご住所、6.Eメールアドレス、7.お電話番号 ご希望の講座の曜日および講師名、8.ご希望の講座名、9.学習歴/経験、


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INJグループレッスン講座申込書

氏名(漢字)  例)山田 太郎
氏名(ローマ字)  例)YAMADA TARO
性別  例)男性はMR、女性はMSを選択。
生年月日  例)1985/05/08    * 年/月/日の順番。
Eメール  例)info@injcc.com
*フリーメール(hotmailやyahooなど)は返信メールが届かない場合があります。
Eメール(再入力)   *コピーペーストしないで再入力。
郵便番号  例)105-0004  *ハイフンを入れて記入。
都道府県
区市町村、番地  例)港区新橋6-4-8
ビル名・〜様方  例)M6ビル4F
住所種別 *ご住所がご自宅か勤務先かをご指定ください。
ご自宅・勤務先TEL  例)03-3438-4711 *ハイフンを入れて記入。
FAX  例)03-3438-4711 *ハイフンを入れて記入。
携帯TEL   例)090-1234-5678 *ハイフンを入れて記入。  
携帯メール  例)info@injcc.docomo.ne.jp
言語
講座名  例)初級3
講師名  例)イワン先生    * わからない場合は「不明」と記入。 
曜日
開始時間  例)18:40
1日体験日  例)2010/03/07   *1日体験は日程を記入
受講料 円  例)30000
*1日体験は体験料を数字のみご記入ください。
入会金
*1日体験は入会金は無料です。数字の「0」を選択してください
教材費 円   例)2625
*1日体験は教材費不要です。数字の「0」のみご記入ください。
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