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プライベートレッスン・セミプライベートレッスン申込書  *必須項目

言語  *
レッスンコース  *
ご希望の曜日  *
どの曜日でもよい
コースに日程が決定済み   *複数可
ご希望の時間帯(第1希望)  *
*キャンペーンなどで時間帯が決まっている場合は、その時間を選択してください。その他のご希望は、通信欄にご入力ください。
ご希望の時間帯(第2希望)
 
ご希望の時間帯(第3希望)
1レッスンの時間数  *
レッスン回数  *
レッスン頻度  *
レッスン開始希望日  *
レッスン終了希望日  *
レッスン不可の日と時間

*上記期間中の第1〜3希望の
時間帯で、すでにご予定がある
日時と時間をご記入ください。
 *

例) なし
   3/3(月)は全日不可
   3/7(金)のみ18:00〜不可、20:00〜可

   3/8(土)は19:00〜のみ可
学習歴  *
お名前  *

例)山田 太郎
お名前ローマ字  *
 
例)YAMADA TARO  *半角、大文字
ご同伴者 お名前

*セミプライベートレッスンの場合はご記入ください。
ご同伴者お名前ローマ字
性別  *
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例)info@injcc.com
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例)090-1234-5678  *ハイフンを入れて入力
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例)105-0004  *ハイフンを入れて入力
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区市町、番地  *

例)港区新橋6−4−8
ビル名・〜様方

例)M6ビル4F
勤務先名
住所種別  *
通信欄(その他ご希望など)

*ご希望の日程がございましたら、ご記入ください。